Sistemas de salud: tipos, niveles y componentes

Los sistemas de salud o sistemas sanitarios son, sin lugar a dudas, uno de los elementos más importantes y trascendentes en la vida humana. El establecimiento de estas estructuras ha representado la posibilidad de brindar asistencia sanitaria a la población, previniendo y atendiendo clínicamente a individuos y comunidades.

La importancia de los sistemas de salud radica en sus objetivos, los cuales, según la Organización Mundial de la Salud OMS, se centran en:

• Mejorar las condiciones y circunstancias de salud de los individuos y sus comunidades.
• Disminuir la desigualdad e inequidad en materia de salud.
• Aumentar la eficiencia y eficacia en la atención en salud.
• Reducir el impacto de los gastos relacionados con salud en la economía familiar de las poblaciones.
• Fomentar la financiación, de acuerdo a la situación económica de los diversos sectores sociales, logrando una mayor equidad en la distribución de la atención médica.

En la actualidad, el fortalecimiento de estos sistemas se ha convertido en una tarea de alta relevancia, lo que ha puesto sobre la mesa la discusión sobre cómo la administración en salud juega un papel fundamental que puede aportar a mejores escenarios de cobertura y atención sanitaria para las personas.

Si estás interesado en profundizar más sobre este tema, en este artículo te brindaremos información de valor con la que podrás conocer más sobre los sistemas de salud, qué tipos o modelos existen, sus niveles, cómo se componen y qué tan importante es la administración en los sistemas sanitarios.

Modelos o tipos de sistemas de salud

Clasificar los tipos de sistemas de salud no es una tarea sencilla, de hecho, podría decirse que los modelos existentes no son únicos u originales, suelen caracterizarse por adoptar diversas formas, las cuales son nutridas desde las experiencias y modelos implementados en distintos países.

Sin embargo, se han logrado distinguir cuatro tipos de sistemas de salud ideales que suelen ponerse en práctica de manera parcial o total a nivel global:

1. Modelo universalista: este tipo de sistema de salud tiene como característica principal que posee financiación pública con recursos de impuestos y brinda acceso universal a los servicios proporcionados por proveedores del Estado. En este modelo, además de los recursos suministrados por los impuestos, se establecen otras fuentes de financiación como, por ejemplo, un pago directo de los usuarios y aportes adicionales. Este tipo de sistema de salud privilegia la función del Estado como ente proveedor.

2. Modelo de seguro social: se caracteriza por ser un seguro en donde el Estado tiene menor protagonismo en el sistema de salud, es decir, se brinda atención médica desde una gestión en su mayoría descentralizada, regulada y no tanto planeada. Este tipo de sistema de salud suele ser financiado a través de aportes obligatorios de empresarios y trabajadores, la administración y gestión de los recursos, así como la prestación de los servicios de salud se lleva a cabo mediante instituciones intermedias no gubernamentales, quienes se encargan de contratar o tercerizar los servicios y la atención médica con proveedores privados y públicos. En este modelo se privilegia la función del Estado, como figura financiadora y reguladora.

3. Modelo de seguros privados: en este tipo de sistema de salud hay total ausencia del Estado como ente financiador y prestador, de esta forma, tampoco cumple un rol enteramente regulador. Su organización de destaca por ser fragmentada y descentralizada. Un contexto que sirve para ejemplificar este modelo es el de Estados Unidos, el país norteamericano cuenta, hoy en día, con más de 1500 seguros privados, dejando en evidencia la fragmentación organizacional. En este modelo la acción del Estado es muy limitada, escasamente puede cumplir un papel regulador.

4. Modelo asistencialista: está basado en la noción liberal, la cual concibe a la salud como una responsabilidad personal e individual, es decir, es un modelo donde el Estado no asume de ninguna forma las funciones relacionadas con el financiamiento, la prestación y regulación de los servicios de salud. El tipo de sistema de salud asistencialista define a la salud como una obligación de la ciudadanía y no como un derecho, en este escenario, el Estado solo brinda asistencia a los individuos incapaces de responder de manera individual por su bienestar y estado de salud, y lo hace de manera limitada, pues considera que la provisión sin límite podría motivar a las personas a no ser auto responsables de su salud.

Niveles de atención en salud

Más allá de los tipos de sistemas de salud y sus diferencias, en la mayoría de los países sus sistemas de salud brindan atención médica desde tres niveles específicos. A continuación, conozcamos cada uno de los niveles de atención en salud y sus características:

1. Nivel primario de atención de la salud o nivel comunitario: se caracteriza por contar con personal sanitario como trabajadores comunitarios de salud, enfermeras, comadronas, asistentes médicos, parteras y otro tipo de colaboradores con formación profesional. Este nivel de atención en salud suele prestarse en puestos de salud, dispensarios y centros de salud que sirven a una zona específica.
   
   El nivel primario o comunitario brinda servicios relacionados con la farmacéutica, medicinas esenciales, vacunas y exámenes de laboratorio. También presta servicios de diagnósticos y tratamientos médicos de primera línea, atiende procedimientos menores, cuidados prenatales y planificación familiar.

2. Nivel secundario o intermedio: este nivel presta sus servicios en establecimientos como hospitales de distrito, los cuales cuentan con un gran volumen de camas hospitalarias, quirófanos y laboratorios. El personal está conformado por médicos, enfermeras, farmacéuticos, técnicos de laboratorios, inspectores sanitarios y demás trabajadores de salud que sean requeridos.
   
   En el nivel intermedio se ofrecen servicios de atención a pacientes externos, se llevan a cabo pruebas de laboratorio de mayor complejidad como tuberculosis, VIH y paludismo, también se realizan procedimientos de radiología y cirugías bajo anestesia. En los hospitales de nivel secundario se suele brindar formación y educación continua a los colaboradores de la salud, con el objetivo de fortalecer las capacidades de administración y coordinación de servicios y programas sanitarios a nivel distrital.

3. Nivel terciario o central: en este nivel de atención en salud se suelen brindar servicios relacionados con transferencias de nivel secundario, equipos clínicos y personal para tratamiento de condiciones y padecimientos especiales, urgencias y consulta externa, también fungen como hospitales escuela. Por lo general cuentan con infraestructuras grandes como hospitales con diversas salas y más de 500 camas, quirófanos, laboratorios, áreas de rehabilitación, servicios especiales e, incluso, aulas para clases.

Dentro del personal se pueden encontrar médicos especialistas como cirujanos, internistas, anestesiólogos, obstetras, enfermeras, médicos docentes, administradores en salud, entre otros.

Componentes y funciones del sistema de salud

La Organización Mundial de la Salud OMS determinó seis componentes del sistema de salud, los cuales considera son esenciales para que funcione de la manera más apropiada posible y se logre el objetivo de brindar servicios de salud óptimos, equitativos y sostenibles.

1. Liderazgo y gobernanza o rectoría: este componente hace referencia al direccionamiento estratégico establecido a partir de las políticas de alto nivel enfocadas en salvaguardar la salud y la seguridad pública, así como controlar la corrupción y promover el liderazgo y administración eficiente y eficaz de la salud a nivel nacional.

2. Financiamiento: su función principal es movilizar, recolectar, reunir y distribuir los recursos necesarios para que la salud funcione de manera adecuada, se encarga de mejorar la asignación de financiamiento y optimizar su implementación, con el propósito de aumentar los resultados, la equidad, el estado de salud de individuos y comunidades y proteger el gasto en salud de los ciudadanos.

3. Recursos humanos: es considerado el componente más costoso de los sistemas de salud y el más relevante en la prestación de servicios de salud, pues se encargan de garantizar una atención médica equitativa, eficiente, efectiva y accesible.

4. Sistemas de información y monitoreo: este es un componente que, aunque su día a día sea rutinario, su aporte es trascendental, ya que recopila y analiza información frecuente de salud que apoya e informa frente a decisiones de gran envergadura, como las de nivel gerencial. Esta función también se encarga del desarrollo de encuestas de vigilancia nacional, diseño de formularios para informes estadísticos, registros y/o historias clínicas.

5. Sistemas de suministro o gestión de farmacéuticos e insumos: encierra todo lo referente al sistema nacional de suministro de medicamentos e insumos, este componente desarrolla políticas para el uso, formulación y distribución de medicación, su registro y debida regulación, así mismo se encarga de diseñar mecanismos de aseguramiento y control de calidad, seleccionar los insumos, cuantificarlos, adquirirlos, almacenarlos y distribuirlos.

6. Gestión de servicios: se enfoca en la total mejora, organización, calidad, gestión y administración de los servicios de salud. Este componente se relaciona con el planteamiento de estrategias que promuevan modelos que presten de manera efectiva servicios de alta calidad en los niveles de atención en salud indicados, reduciendo la separación o división de los servicios.

Importancia de la administración en el sistema de salud

Como has podido evidenciar, a lo largo de este artículo, los sistemas de salud son estructuras compuestas por una amplia gama de servicios, funciones y componentes que, cuando funcionan de manera adecuada, logran garantizar la prestación de los servicios de salud de manera equitativa, eficiente y con alta calidad.

Para lograr que los sistemas de salud funcionen como debe ser, es esencial que los hospitales, clínicas e instituciones de atención médica sean administrados por personal altamente capacitado no solamente en cuestiones de salud, sino también en el efectivo y optimo manejo de los recursos.

Es a partir de este planteamiento que la gestión y administración de los servicios de salud se convierte en un tema de suma importancia para la labor médica, social y comunitaria que cumplen los sistemas de salud en la sociedad.

La administración en salud, en la actualidad, es considerada como el cimiento que sostiene y garantiza el funcionamiento de hospitales e instituciones de salud pues, aunque no se encuentra en los pasillos y atendiendo médicamente a los pacientes, sí está involucrada en cada proceso que se desarrolla, garantizando una prestación de servicios que cumpla con las políticas, lineamientos y normas establecidas para la prevención, cuidado y preservación de la salud de las poblaciones.

Entre las funciones que más se destacan dentro de la gestión y administración de los servicios de salud, se encuentran:

• Administración de finanzas y facturación de pacientes: dentro de esta función, la administración en salud tiene como objetivo tanto supervisar procesos financieros, como garantizar que las operaciones presupuestales estén al día. También se relaciona con la creación de proyecciones de necesidades fiscales, el monitoreo de la facturación de los pacientes y la presentación de informes a los consejos de supervisión.
• Mantienen al día lo relacionado con regulaciones, normas y leyes: se enfocan en mantener los servicios y dinámicas de las instituciones de salud al día en lo referente a actualizaciones de políticas, regulaciones, normativas y/o leyes que puedan afectar los procesos administrativos de las mismas. También, como parte de sus responsabilidades en esta función, se encargan de diseñar metodologías de capacitación para el personal sanitario sobre las correctas formas de prestar la atención médica.
• Coordinación de la atención médica: está relacionada con garantizar servicios de salud de calidad, en este sentido, esta función es responsable de la organización y coordinación de la prestación de atención médica, a través del monitoreo de instalaciones y proveedores. También se encarga de atender y hacer seguimiento a inquietudes y requerimientos de los pacientes.
• Diseño y desarrollo de objetivos para los departamentos: en esta función las tareas están orientadas en mejorar y optimizar todos los departamentos y áreas de la institución médica, así como fomentar el trabajo en equipo y el rendimiento laboral.
• Investigación y optimización de procesos: realizan investigaciones y evaluaciones frecuentes, con el objetivo de identificar cómo funciona la eficiencia operativa, para así diseñar y proponer acciones orientadas a la mejora en la atención médica.
• Reclutamiento y capacitación de personal: esta función tiene como propósito garantizar un cuerpo médico con experiencia y en constante crecimiento profesional, de ahí que la administración en salud se preocupe por reclutar, supervisar y mantener personal de alta calidad que aporte a un ambiente optimo en la prestación de servicios de salud.

Este conglomerado de funciones son tan solo una escueta muestra de todas las responsabilidades que asume y desempeña la gestión y administración de los servicios de salud, lo que sin duda le otorga un papel fundamental y de alta importancia en los sistemas de salud.

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La administración en salud es, como has podido ver, un elemento imprescindible dentro del optimo funcionamiento de los sistemas de salud y cada día su figura en hospitales, clínicas, centros e instituciones médicas va ganando más protagonismo, pues se establecen como ejes unificadores dentro de la prestación de servicios sanitarios a toda la población.

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